省政府辦公廳關于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構
補償機制的實施意見
蘇政辦發(fā)〔2011〕18號  2011年2月26日

各市、縣人民政府，省各委、辦、廳、局，省各直屬單位：
        為確保基本藥物制度順利實施，加快構建“堅持公益性、調動積極性、保障可持續(xù)”的基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制機制，根據(jù)《國務院辦公廳關于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制的意見》（國辦發(fā)〔2010〕62號）精神，結合我省實際，現(xiàn)就建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制提出如下實施意見：
        一、明確總體要求和基本原則
        （一）總體要求
        各地、各有關部門在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施基本藥物制度，要同步落實補償政策，建立穩(wěn)定的補償渠道和補償方式，保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機構有效運行和健康發(fā)展，保障醫(yī)務人員的合理待遇。同時，大力推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革，促進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構主動轉變運行機制，提高服務質量和效率，發(fā)揮好承擔基本公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務的功能。
        （二）基本原則
        1. 強化政府責任，確保基層醫(yī)療衛(wèi)生機構持續(xù)健康發(fā)展。落實政府在提供公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務中的主導地位，重點明確投入責任。政府負責其舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構按國家規(guī)定所核定的基本建設經(jīng)費、設備購置經(jīng)費、人員經(jīng)費和承擔公共衛(wèi)生服務的業(yè)務經(jīng)費。按上述原則補償后出現(xiàn)的經(jīng)常性收支差額由政府進行績效考核后予以補助。對村衛(wèi)生室的建設發(fā)展提供合理的資金支持。
        2. 拓寬補償渠道，確保基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的公益性質。實施基本藥物制度后，要增加對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的投入，改變“以藥補醫(yī)”機制。政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構的人員支出和業(yè)務支出等運行成本通過服務收費及政府補助補償。基本醫(yī)療服務主要通過醫(yī)療保障付費和個人付費補償；基本公共衛(wèi)生服務通過政府建立的城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費保障機制補償；經(jīng)常性收支差額由政府按照“核定任務、核定收支、績效考核補助”的辦法補助。按扣除政府補助后的服務成本制訂醫(yī)療服務價格，體現(xiàn)醫(yī)療服務合理成本和技術勞務價值，并逐步調整到位。
        3. 推進綜合改革，確保基層醫(yī)療衛(wèi)生機構有效運行。堅持以投入換機制，實施基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革，明確功能定位，合理定編定崗，完善人事分配制度，建立考核和激勵機制，充分調動醫(yī)護人員積極性，進一步改善服務質量，使人民群眾享受到安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。
        二、建立健全穩(wěn)定長效的多渠道補償機制
        （一）落實政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的專項補助經(jīng)費。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本建設和設備購置等發(fā)展建設支出，由政府根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)展建設規(guī)劃足額安排。各地要按照省基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設與發(fā)展規(guī)劃，制訂具體的發(fā)展建設規(guī)劃，并認真貫徹落實。
        基層醫(yī)療衛(wèi)生機構承擔的公共衛(wèi)生服務經(jīng)費，由政府負責安排。市、縣（市、區(qū)）政府承擔基本公共衛(wèi)生服務投入的主要責任，省按照城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務均等化要求，對經(jīng)濟薄弱地區(qū)開展基本公共衛(wèi)生服務給予重點補助。按照不低于國家規(guī)定標準落實基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費，逐步提高人均經(jīng)費標準，建立穩(wěn)定的基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費保障機制。衛(wèi)生、財政部門要健全績效考核機制，根據(jù)服務數(shù)量和質量等績效將基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費及時足額撥付到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構。資金撥付實行先預撥后結算，各地衛(wèi)生、財政部門每年按服務人口數(shù)將經(jīng)費全額預撥到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，次年考核后進行結算。
        基層醫(yī)療衛(wèi)生機構承擔的突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置任務由政府按照服務成本核定補助。
        基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員經(jīng)費（包括離退休人員經(jīng)費）、人員培訓和人員招聘所需支出，由財政部門根據(jù)政府衛(wèi)生投入政策、相關人才培養(yǎng)規(guī)劃和人員招聘規(guī)劃補助政策合理安排補助。各地要根據(jù)核定的編制人員數(shù)和服務工作量，按照與當?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接的原則核定工資總量。
        （二）調整基層醫(yī)療衛(wèi)生機構收費項目、收費標準和醫(yī)保支付政策。調整基層醫(yī)療衛(wèi)生機構收費項目，將現(xiàn)有的掛號費、診查費、注射費（含靜脈輸液費，不含藥品費）以及藥事服務成本合并為一般診療費，不再單設藥事服務費，合并項目內容按國家規(guī)定執(zhí)行。一般診療費收費標準在原來分項收費標準總和的基礎上適當調整，并納入醫(yī)保報銷范圍，在不增加群眾現(xiàn)有個人負擔的前提下合理確定醫(yī)保支付比例。具體收費標準，按照每診療人次10元左右，由各市、縣價格、衛(wèi)生、人力資源社會保障和財政等部門根據(jù)當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展水平，綜合考慮實施基本藥物制度、服務能力利用率、醫(yī)務人員勞務成本、醫(yī)保承受能力等因素制訂。對已合并到一般診療費里的原收費項目，不得再另外收費或變相收費，其他服務收費仍按現(xiàn)有項目和收費標準執(zhí)行。各地應加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療服務行為的監(jiān)管，嚴禁重復收費、分解處方多收費行為。
        （三）落實對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構經(jīng)常性收支差額的補助。實行政府專項補助和調整醫(yī)療服務收費后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的經(jīng)常性收入仍不足以彌補經(jīng)常性支出的差額部分，由政府在年度預算中足額安排，實行先預撥后結算，縣（市、區(qū)）財政應于每月20日前結算上月補助并按計劃全額預撥下月補助，建立穩(wěn)定的補助渠道和長效補助機制。要根據(jù)省有關部門關于完善政府衛(wèi)生投入政策的實施意見和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實行基本藥物制度補助辦法，結合本地實際制訂經(jīng)常性收支核定和差額補助的具體辦法。省對經(jīng)濟薄弱地區(qū)政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構經(jīng)核定的經(jīng)常性收支差額，以縣（市、區(qū)）為單位，在綜合考慮地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平和績效考核結果等因素后，平均按不高于1/3的比例進行補助。具備條件的地區(qū)可以實行收支兩條線管理，基本醫(yī)療服務等收入全額上繳，開展基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務所需的經(jīng)常性支出由政府核定并全額安排。
        （四）多渠道加大對鄉(xiāng)村醫(yī)生的補助力度。對村衛(wèi)生室主要通過政府購買服務的方式進行合理補助。衛(wèi)生部門要在核定村衛(wèi)生室承擔公共衛(wèi)生服務項目和服務人口數(shù)量能力的基礎上，安排一定比例的基本公共衛(wèi)生服務工作量由村衛(wèi)生室承擔，并落實相應經(jīng)費。鼓勵鄉(xiāng)村醫(yī)生積極開展基本公共衛(wèi)生服務，促進鄉(xiāng)村醫(yī)生服務轉型。各地在推進醫(yī)保門診統(tǒng)籌工作中，要將實行鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構一體化管理并具備網(wǎng)絡結報條件的村衛(wèi)生室門診服務納入新型農村合作醫(yī)療報銷范圍。認真落實鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障政策，2011年鄉(xiāng)村醫(yī)生合理養(yǎng)老保障覆蓋率力爭達到90%，2012年實現(xiàn)全覆蓋。各地要在房屋建設、設備購置以及人員培訓等方面對村衛(wèi)生室給予一定扶持，并采取多種形式對鄉(xiāng)村醫(yī)生進行補助。有條件的地方可以將實行鄉(xiāng)村一體化的村衛(wèi)生室納入基本藥物制度實施范圍并落實補償政策，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室實行收支兩條線管理，建立對鄉(xiāng)村醫(yī)生收入實行績效考核的機制。
        對非政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，各地要通過政府購買服務等方式對其承擔的公共衛(wèi)生服務給予合理補助，并將其中符合條件的機構納入醫(yī)保定點范圍，執(zhí)行與政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構相同的醫(yī)保支付和報銷政策。
        三、全面推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革
        （一）完善以公益性為核心的管理體制。根據(jù)國家指導意見，省制訂實施辦法，明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的功能定位，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構主要提供基本公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務，診療科目、床位數(shù)量、科室設置、人員配備、基礎設施建設和設備配備要與其功能定位相適應。政府在每個建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)建設好一所符合功能定位要求的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。對服務能力超出省定基本醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生服務范圍的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，特別是一些服務人口較多、服務能力已達到二級醫(yī)院標準的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，可將其轉為公立醫(yī)院，或將其超出功能定位的資源整合到縣級醫(yī)院；也可對其承擔的基本醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生服務采取購買服務的方式進行補償。鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供中醫(yī)藥等適宜技術和服務。
        加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員編制管理。認真落實省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構設置和編制配備標準實施意見，2011年6月底前完成人員編制的核定工作。各地可以縣（市、區(qū)）為單位核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的總編制，由縣級機構編制部門會同衛(wèi)生行政部門結合實際工作量統(tǒng)籌安排、動態(tài)調整各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的人員編制。
        （二）建立有競爭有激勵的人事分配制度。在核定編制的基礎上，全面建立人員聘用制度和崗位管理制度，實行科學設崗、競聘上崗、以崗定薪、合同管理，建立績效考核、能上能下、能進能出的用人機制。按照省關于推進基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位人事制度改革的意見，妥善安置未聘用人員，確保社會穩(wěn)定；相關費用由地方政府按規(guī)定統(tǒng)籌解決。同時，將實施基本藥物制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的績效工資制度同步落實到位。各地要按照省有關部門制訂的公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資實施意見、公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構及工作人員績效考核工作指導意見，制訂績效考核辦法，根據(jù)管理績效、基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務的數(shù)量與質量以及服務對象滿意度、居民健康狀況改善等指標，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構進行綜合量化考核，并將考核結果與資金安排和撥付掛鉤。對績效考核差的可扣減資金安排，對績效考核好的可給予適當獎勵。要督促、指導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構加強內部管理，強化收支管理，嚴格成本核算和控制。
        （三）發(fā)揮醫(yī)保對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革的促進作用。依托城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，加快推進基本醫(yī)保門診統(tǒng)籌，將一般診療費納入支付范圍，推行門診基金總額預付制，根據(jù)參保人數(shù)、醫(yī)療服務量、均次門診費用等因素合理確定年度預付總額，實行基金包干使用。逐步提高參保人員在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就診費用的報銷比例，進一步引導群眾到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構看病就醫(yī)。推進醫(yī)保付費方式改革，探索按人頭付費、按病種付費等付費方式，引導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構積極主動地開展服務，努力提高服務質量，合理控制服務成本。
        （四）充分調動醫(yī)務人員積極性。實施基本藥物制度后，要保障基層醫(yī)務人員合理收入水平不降低，并隨經(jīng)濟發(fā)展逐步提高。要指導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構堅持多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，重點向關鍵崗位、業(yè)務骨干和作出突出貢獻的人員傾斜，適當拉開收入差距；建立以崗位責任和績效為基礎、以服務數(shù)量和質量以及服務對象滿意度為核心的考核與激勵制度，并將考核結果與實施績效工資制度、人員競聘上崗緊密結合。各地制訂人員分流、競聘上崗等相關政策時，要充分聽取基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作人員的意見。要向基層醫(yī)務人員提供更多的培養(yǎng)培訓機會，對長期在基層工作的衛(wèi)生技術人員，在職稱晉升、待遇政策等方面按照國家及省有關優(yōu)惠政策給予適當傾斜，及時幫助解決實際困難。要加強政策宣傳，使廣大醫(yī)務人員理解、支持和積極參與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構改革。
        四、努力為建立健全補償機制提供保障
        （一）加強組織領導。各地、各有關部門要把建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制作為實施基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革的關鍵環(huán)節(jié)抓緊落實，將政府補助資金納入財政預算和基建支出計劃足額安排，及時調整醫(yī)療服務收費項目和醫(yī)保支付政策，盡快建立起穩(wěn)定、長效、合理的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制。各市要在本實施意見印發(fā)后30個工作日內制訂本地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償具體辦法，并報省政府深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組辦公室和省財政廳、衛(wèi)生廳、人力資源社會保障廳備案。
        （二）確保補償?shù)轿弧８鞯匾y(tǒng)籌考慮當?shù)刎斦透黜椺t(yī)保基金承受能力，合理確定醫(yī)療服務收費項目和標準以及醫(yī)保支付比例，明確地方各級財政分擔比例和具體辦法。市、縣級人民政府要在預算中足額安排并及時撥付應由本級財政負擔的補助資金，認真落實調整后的醫(yī)療服務收費和醫(yī)保政策。省級財政繼續(xù)通過“以獎代補”等方式，支持相關地區(qū)實施基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革。
        （三）強化督促指導。省政府深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組辦公室要會同省財政、衛(wèi)生、人力資源社會保障等部門，加強對各地工作的檢查指導，定期進行考核，及時總結經(jīng)驗，不斷完善政策。各地要及時將貫徹落實本實施意見的情況報送省政府深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組辦公室。