蘇衛規（農衛）〔2013〕1號

各市衛生局，昆山、泰興、沭陽縣（市）衛生局：
　　為推動新農合大病保險試點工作的開展，保障廣大參合人員的健康權益，切實減輕農村大病患者的實際醫療費用負擔，根據省發展改革委、省衛生廳等部門《關于開展城鄉居民大病保險工作的實施意見》（蘇發改社改發〔2013〕134號）要求，我廳研究制定了《江蘇省新農合大病保險合規醫療費用范圍（試行）》，現印發各地。請各新農合統籌地區在市級衛生行政部門的統一組織下，結合當地實際，認真做好貫徹實施工作。
　　各地在實施過程中如有具體意見，請及時與省新農合管理辦公室聯系。
附件     《江蘇省新農合大病保險合規醫療費用范圍（試行）》
　　新農合大病保險合規醫療費用，指實際發生的、合理的醫療費用。下列事項不列入新農合大病保險支付范圍：
　　1.在統籌地區非定點的醫療機構或未經轉診外出就醫發生的醫藥費用，急診、已辦理異地居住登記情形的可除外。
　　2.超出《中華人民共和國藥典》的藥物。
　　3.《江蘇省醫療服務項目價格》規定的特需醫療服務項目。
　　4.醫用耗材、藥品、檢查等單個計價單位的定價超過統籌地區規定最高值的。
　　5.在非醫療機構發生的藥品、材料等費用。
　　6.應由第三人負擔的醫藥費用。
　　7.統籌地區規定的其它不列入合規范圍的醫藥費用。